治疗方法:
手术方法:采用硬膜外麻醉下TURP,应用F26 Wolf电切镜和ERBEICC300电切仪,用甘露醇作冲洗液。电切功率100~140W,电凝功率60~80W。
视前列腺增生程度采用改良Nesbit法或Blandy法手术,尽量切除腺体组织达前列腺被膜,注意彻底止血,勿伤及尿道外括约肌。
手术时间20~120分钟,平均63.3分钟,术后留置三腔气囊尿管,生理盐水持续膀胱冲洗12~48小时,3~5天后拔除尿管。
经尿道汽化电切除前列腺(TuVP)是新疗法,术中出血少,手术时间短,但也存在一定的并发症。为稳妥有效地防止并发症发生;
应注意以下几点:①术前积极治疗内科并发症,增强手术耐受力。②慢性尿潴留、肾功能不全者,应充分引流尿液至肾功能恢复后方可行TUVP。③术前应用雌激素能有效减少前列腺的血运,减少术中出血。④前列腺体积不宜过大,应<50g。
⑤解剖标志的识别:术中一定要识别精阜和膀胱颈口,测量距离并在精阜处点状汽化作为标记,确定电汽化范围,沿精阜近端作环形点状汽化,作为远端的识别标志,避免术中对外括约肌的损伤。
⑥环状汽化电切除不宜过快,否则达不到汽化止血作用。⑦术中暂时膀胱穿刺造瘘,可有效降低膀胱内压力,手术视野清,使TURS发生机会减少,同时可有效地防止因为视野不清,不易识别膀胱颈部环状纤维和前列腺包膜而发生的包膜穿孔等。
⑧用电切环修整创面直至环形纤维组织(即配合使用TURP技术),能有效清除粗糙汽化创面附着的絮状坏死组织以及清除前列腺尖部残余组织,将电切镜退到精阜远端观察前列腺尖部尿道通畅情况(无残留小垂片形成活瓣)。
⑨术后继发性出血多为焦痂组织脱落及合并感染以及术后用力排便和带导尿管活动过多所致。少量出血可口服抗生素及多饮水,一般不需特殊处理。⑩术中由于大量灌洗液通过静脉血管进入循环系统,会造成精神错乱、恶心呕吐、血压升高、心动过缓、视力障碍等,即TUR综合征。
总之,TUVP具有手术安全性高、术后恢复快、住院时间短、手术适应证广及临床效果好等优点。但也有一定的并发症,只要做好围手术期的处理,术中注重手术技巧,术中术后严密监护,该手术是安全有效的,常见的并发症也能够得到有效防治。