治疗方法:
连续硬脊膜外腔麻醉,截石位。采用Olympus可持续冲洗前列腺汽化电切系统。冲冼液为50g/L葡萄糖,冲冼高度60cm,经尿道置入F2412°汽化电切镜,观察膀胱腔内情况、输尿管间嵴、双侧输尿管口位置、前列腺增生的程度及形态,明确膀胱颈与精阜间的距离。
对合并膀胱结石者,经尿道碎石钳碎石后行前列腺汽化电切术,因结石较大而行膀胱小切口取石,留置造瘘管后随即行汽化电切术。汽化切割和电凝功率分别为260W及70W。
中叶增生明显者,先用铲状电极汽化切除中叶,再分别切除两侧叶。前列腺较大者,可把膀胱颈部到精阜平面分成2段或3段,由内向外分段切除。汽化切割深达接近前列腺包膜界面,远端至距精阜0.15cm处。
更换电切环,改电切及电凝功率分别为160W 及70W,切除剩余前列腺增生组织包括精阜两旁前列腺尖部组织。
前列腺创面予修整光滑并彻底止血,膀胱颈口纤维环修整至与膀胱底部水平,Ellik冲冼膀胱内切除之前列腺组织,再次电凝止血,插入三腔导尿管,气囊注水20~30ml。
术后应用抗生素4~7天,膀胱冲洗1~3天,留置尿管5~7天。
先予TUVP切除大部分腺体,并在前列腺尿道形成“通道”,创面给予汽化电极彻底止血,再给予电切环修整,精确切至前列腺包膜,对精阜附近及超过精阜的腺体,尽量采用小功率(120~160W)电切环薄片切割及定终点切割法切除。
先切除前列腺中叶增生组织,以方便电切镜的活动及对双侧输尿管口的观察,以防损伤。
术中、术后密切观察生命体征。若手术时间较长,还要监测血糖及电解质,及时发现并处理前列腺电切综合征。